Infectia venerica cu Chlamydia

                Infectia cu bacteria Chlamydia trachomatis este azi mai frecventa decat gonoreea. Aprope 10% din femeile active sexual au o astfel de infectie, 15% din cele sub 20 de ani ; la cabinetul medical, incidenta este de 25% din femeile care se prezinta cu BTS.

                La barbat manifestarile constau in secretie uretrala, dureri la urinat, dar infectia se poate extinde si la testicule (durere), prostata si ductele spermatice. La femei simtomele sunt vagi si necaracteristice: dureri in abdomenul inferior, asemanatoare durerii menstruale, si, mai specific, durere in timpul contactului cu penetrare profunda.

                Dar aproape 75% din barbati si femei nu prezinta semnele infectiei si, de aceea ei nu cunosc ca sunt infectati si pot transmite mai departe boala.

                La femeie, riscul complicatiilor este important: sterilitate sau sarcina extrauterina (afectarea perisorilor trompelor uterine care deplaseaza ovulul = salpingita), avortul. In cazul nou-nascutului unei femei infectate exista riscul infectiei ochilor (trachoma) ce poate duce pana la orbire sau pneumonie. De aceea ar trebui testate toate femeile gravide.

                Procesele inflamatorii pelvine (dureri spontane sau la contact, localizate in abdomenul inferior) trebuie suspicionate a fi infectii cu Chlamydia. Se constata ca majoritatea partenerilor femeilor cu procese inflamatorii pelvine au o infectie asimptomatica. De aceea  trebuie invitat la cabinet si partenerul, care adesea nu are simptomatologie  (si reactioneaza vehement la invitatie), pentru ca netratat si acesta produce reinfectarea femeii. Abordarea partenerului este delicata, trebuie sa I se explice ca infectia poate evolua fara simptome, ca infectia poate este de mult timp, inainte de relatia dintre cei doi si nu trebuie stigmatizat  nici unul. De asemenea, trebuie sa se stie ca examinarea si consultatia este strict confidentiala.

                Diagnosticul infectiei cu Chlamydia se face prin recoltarea de pe colul uterin si uretra; exista si posibilitatea testelor imunologice din sange.

                In Scandinavia, boala inflamatorie pelvina aproape a disparut prin controlul sistematic al femeilor  si educarea barbatilor.

                Tratamentul trebuie inceput precoce pentru a preveni complicatiile. Tratamentul cu antibiotic (doxiciclina sau azitromicina) este foarte eficace daca incepe la 2 zile de la aparitia durerii. Adesea se asociaza medicamente antiinflamatoare, care alina durerea. Reluarea activitatii sexual e se face dupa vindecarea completa.

Gonoreea (Blenoragia)

Gonoreea, boala cu transmitere sexuala este, din pacate, inca foarte frecventa, in special in randul  tinerilor intre 15 – 29 de ani. Este produsa de infectia cu bacteria Neisseria gonorrhoae , un coc dispus pereche, Gram negative (diplococus Neisseria). Poate afecta  mucoasele genital (uretra, vaginul), rectul, faringele (in unele practice sexual) si  conjunctiva ochiului (in special la nou-nascutii mamelor bolnave). Infectia se poate extinde la barbat la prostata si testicul (orhiepididimita), la femeie la trompele uterine si ovare.

                La barbat primele simptome apar la 3-14 zile, initial mancarime, furnicaturi si adesea erectii frecvente, ceea ce face ca respectivul sa aiba contacte sexual mai frecvente, imbolnavind partenerele. Dupa alte 3-7 zile apare o secretie purulenta si usturime la urinat. Acesta este debutul classic, dar astazi, tot mai frecvent, debutul este mai putin zgomotos; acesta fie pentru ca partenera-sursa s-a tratat insuficient sau prin automedicatie (care au adus bacteria in stare “dormanta”), fie pentru ca respectivul s-a tratat cu un antibiotic pentru o alta afectiune concomitenta. O femeie poate controla daca partenerul are acesta boala daca comprima discret si apare o secretie purulenta ! In cazul netratarii, boala la barbat se cronicizeaza, secretia este redusa cantitativ, apare doar dimineata ca o picatura care pateaza lenjeria (dar poate transmite boala toata ziua !). Si mai tarziu se produc cicatrice pe uretra care o stramteaza = strictura uretrala. Bolnavul urineaza greu, acesea necesita sonda uretrala, pana cand I se face dilatatii cu niste tije metalice.

                La femeie simptomele apar la 1-3 saptamani, cu urinari frecvente, dureroase, durere la contact (infectia colului uterin, aparitia unei secretii purulente din vagin sau uretra. Pacientele se prezinta la cabinetul de medicina interna afirmand ca au o “infectie urinara” dar la examenul microscopic se constata diplococii. Foarte adesea insa, femeia nu are simptomatologie, nici nu stie ca este bolnava si imbolnaveste pe altii. In unele cazuri, femeia este contagioasa doar imediat dupa menstra (acesta este momentul optim pentru recoltarea si cultura in laborator pentru stabilirea diagnosticului). Se cunosc cazuri cu femei cu 2 parteneri, pe unul l-a imbolnavit (imediat dupa menstra), iar pe celalat nu (acesta fiind sotul !).  De multe ori, singurul indiciu ca o femeie are gonoree este faptul ca persoana cu care a avut contact s-a imbolnavit. Boala netratata duce la boala inflamatorie pelvina, cicatrice ale trompelor uterine si sterilitate.

                Alte simptome: durere si secretie anala si dureri in gat si dificultati la inghitire.

                Tratamentul se face cu antibiotic, dar gonococul devine tot mai rezistent, si calmante pentru durere. Se recomanda abstinenta pana la vindecarea infectiei.

                GONOREEA SE PREVINE PRIN SEX PROTEJAT !

Pilula de a doua zii (Contraceptia de urgenta)

SE APELEAZǍ LA CONTRACEPŢIA DE URGENŢǍ  NUMAI  ÎN CAZURILE DE URGENŢǍ !

NU SE RECOMANDǍ UTILIZAREA DE RUTINǍ !

Este o metodă care previne apariţia unei sarcini după un contact sexual neprotejat sau în urma unui incident în timpul folosirii unui contraceptiv.

 Contracepţia de urgenţă trebuie folosită cât mai repede,în primele 72 de ore după contactul sexual neprotejat. Cu cât mai repede,cu atât mai bine !

Eficienţa este de 75%,după unele studii,după altele,mult mai mare (indicele Pearl = 1,adică o sarcină la 100 ani-femei).

Efectul contraceptiv se bazează (în funcţie de faza ciclului menstrual) prin oprirea ovulaţiei sau a fecundării ovulului sau a fixarii lui (fecundat) în mucoasa uterină.

 Medicamentul poate fi obţinut de la cabinetele de planificare familială sau direct de la o farmacie:

POSTINOR (Gedeon Richter-Ungaria) cutie cu 2 tablete

NORLEVO (HRA Pharma,Franţa) cutie cu 2 tablete

Mod de administrare

Prima doză (o tabletă) se administrează imediat după ce  medicamentul a fost procurat,cât mai devreme,în primele 72 de ore după contactul sexual neprotejat. A doua tabletă se administrează la 12 ore după prima doză.

Studiile clinice au arătat o eficacitate maximă dacă primul comprimat este administrat în primele 48 de ore.

Contaceptivul de urgenţă poate fi administrat în orice zi a ciclului menstrual.

Dacă se produce vomă in primele 2 ore după administrare, (prima tabletă este deci pierdută),se va repeta doza.

INDICAŢIILE CONTRACEPŢIEI DE URGENŢǍ

• când nu s-a utilizat nici un mijloc contraceptiv
• când una din metodele contraceptive aplicate nu este considerată sigură,adică:- ruperea,alunecarea sau utilizarea necorespunzătoare a prezervativului;
  - la femi,dislocarea diafragmei,fisurarea sau indepărtarea ei prea timpurie;
  - coitus interruptus ratat;
  - calcularea greşită a perioadei de abstinentă (perioada fertilădupă metoda “calendarului” ciclului menstrual);
  - pierderea sau extragerea steriletului;
  - omiterea administrării regulate a contraceptivelor orale timp de 3 zile sau mai mult,într-un ciclu;

• în cazurile de viol

ADRESAŢIVǍ CABINETELOR DE PLANIFICARE  FAMILIALǍ PENTRU A ALEGE UN  CONTRACEPTIV PERMANET POTRIVIT PE CARE SǍ-L FOLOSIŢI CU REGULARITATE !

(“pilula” contraceptivă,dispozitivul intrauterin = sterilet, metode locale,contraceptive injectabile)

CONTRACEPTIVELE NU PROTEJEAJǍ ÎMPOTRIVA BOLILOR CU TRANSMITERE SEXUALǍ !

Singura metodă sigură este folosirea corectă a prezervativului sau,mai bine,a avea un singur partener sănătos şi de încredere !

Efecte secundare

Greaţa – apare la 25% din cazuri; Voma – apare la 5%

Sângerări neregulate – în unele cazuri,după 2-3 zile,pot apare pătarea lenjeriei sau sângerări intermenstruale care,însă,dispar de regulă spontan. Alte efecte secundare sunt: tensiune în sâni,cefalee,ameţeală şi oboseală.

Majoritatea femeilor vor avea următorul ciclu menstrual la timpul prevăzut sau mai devreme.

Dacă menstra întârzie cu mai mult de o săptămână,trebuie efectuat un test de sarcină.

În cazul sângerărilor abundente sau prelungite,se recomandă efectuarea controlului ginecologic.

Interacţiuni medicamentoase: Efectul contraceptiv poate fi diminuat de administrarea concomitentă de ampicilină, rifampicină, cloramfenicol, neomicină, sulfonamide,tetracicline,barbiturice şi fenilbutazonă.

Precauţii

Se va administra cu extremă precauţie în cazurile de astm, insuficienţă cardiacă, hipertensiune arterială, migrenă,epilepsie, tulburări ale funcţiei renale,diabet zaharat,hiperlipidemie, depresie,tromboflebită,boală tromboembolică sau accident vascular cerebral,existente sau în antecedente.

Metode Contraceptive Non-Hormonale

                Sunt femei care au contraindicatii pentru anticonceptionalele orale sau carora li se pare incomod a-si le administra zilnic. Pentru acestea exista alternative, cele mai folosite fiind “dispozitivul intrauterine” (steriletul) si  spermicidele (anticonceptionalele locale).

                Steriletul este un dispozitiv din material plastic special cu fire cu manson subtire de cupru (este vizibil la examenul radfiologic). El se introduce de catre medical specialist in uter printr-o manevra simpla, ca la un examen ginecologic obisnuit. In prealabil se face o masurare a cavitatii uterine cu un instrument special, pentru a stabili masura steriletului. Instalarea steriletului este insotita de o senzatie abdominal neplacuta care dureaza doar cateva minute. Firele sunt palpabile in vagin, se poate face autoexaminarea de catre femeie pentru a vedea daca nu cumva dispozitivul a fost eliminat accidental. Efectul anticonceptional nu este datorita prezentei mecanice a steriletului, ci prin producerea de hormone locali care impiedica incuibarea ovulului fertilizat.; nu provoaca avort. Are dezavantajul ca unele femei vor avea menstre cu durata mai mare sau mai dureroase.

                In functie de materialul folosit (si de pret!) dispozitivul poate fi mentinut 2, 4 sau chiar 10 ani. El este foarte eficace si asigura o contraceptive reversibila, medical ginecolog il poate extrage cu usurinta la cererea femeii.

                Este important de retinut ca steriletul poate fi si ca metoda de contraceptie de urgenta. Daca este instalat dupa unul sau mai multe contacte neprotejate la maxim 5 zile este mai eficace decat contraceptia de urgent cu pilule (hormonale).

                Exista un dispozitiv foarte scump care, introdus in uter, elibereaza progesterone timp de cativa ani (chiar 5). El actioneaza ca si contraceptivele progesteronice, doar ca nu mai este necesar a se administra zilnic pilula.

                Spermicidele sunt substante care distrug spermatozoizii (benzalconiu, de exemplu, care este si antiseptic local). Ele se prezinta ca geluri, creme, srayuri sau capsule care se sparg la introducere. Sunt usor de folosit (mai ales in situatii fericite de urgent), ofera lubrefiere si nu au efecte adverse, decat daca axista o alergie la substanta respective.

Anticonceptionale

Contraceptivele orale (hormonale) au schimbat mult stilul de viata modern, au adus libertatea mult dorita  cuplului si in special femeii, care isi poate planifica nasterea unui copil si nu se impiedica viata sociala a femeii. Eficacitatea lor este apreciata la peste 99%. Cum actioneaza anticonceptionalele ?

Contraceptivele hormonale sunt de 2 feluri: combinate (progestogeni si estrogeni) sau numai progestogeni.

Pilulele combinate contin atat progestogen cat si estrogen in proportii fixe pe tot parcursul ciclului menstrual sau sunt “secventiale”, proportia dintre hormone variind pe parcursul ciclului (secventa 6 – 5 – 10 zile). Pilulele combinate inhiba dezvoltarea ovulului  blocand ovulatia. Se induce un fel de stare de graviditate: caci o gravida nu mai ramane gravida ! Se ia cate o tableta zilnic timp de 21 de zile, dupa care se face o pauza de 7 zile. In cele 7 zile de pauza exista la unele preparate 7 tablete placebo (pentru a mentine ritmul  administrarii, sau conţin putin fier, pentru a compensa pierderea menstruala). In cele 7 zile de pauza se produce o sangerare “de sevraj”, mai usoara decat o menstra. In aceste zile ovulul incepe sa se dezvolte si,daca se intarzie reluarea administrarii, se produce ovulatia si femeia poate ramane gravida. Foliile cu pilule sunt inscriptionale cu zilele saptamanii pentru a nu uita administrarea, caci o intarziere mai mare de 12 ore este fatala !

Avantajele pilulelor combinate sunt multiple: foarte eficace pentru planificarea familiala, scurteaza si usureaza menstrele si sindromul premenstrual, scad riscul de chisturi mamare sau ovariene si a fibroamelor uterine. Cel mai important se pare ca este prevenirea cancerului ovarian si uterin (nu de col uterin, care este prevenit in proportie mai mica, fiind determinat in cca 97% din cazuri de virusul HVP). Se pare ca femeile care iau anticonceptionale fac de 17 ori mai rar cancer genital !

Pilula combinata are si dezavantaje. In prima luna de administrare pot apare sangerari sau dureri de cap, sau cresterea in greutate. La femeile peste 35-40 de ani pot apare hipertensiune arterial, crize cardiace si tromoze venoase, mai ales daca preexista  varice. La  aceste femei se prescriu anticonceptionale doar progesteronice.

Unele medicamente scad eficacitatea: penicilinele, cloramfenicolul, rifampicina, neomicina, fenilbutazona si barbituricele.

Pentru a controla din cand in cand starea naturala a ovarelor (mai “ïmbatranesc”si ele), se recomanda intreruperea pentru 1-2 cicluri menstruale la cca 3 - 5 ani (pana pe la varsta de 35 de ani) si la cca 2 – 3 ani  (dupa varsta de 35 de ani). Se constata cum sunt cele 2 cicluri menstruale “naturale” si se merge la specialistul de planning pentru recomandari cu ce preparat se va continua contraceptia

Pilulele progesteronice actioneaza asupra mucusului colului uterin, care devine impenetrabil pentru spermatozoizi. Eficacitatea este mai redusa si administrarea mai stricta: nu sepoate intarzia mai mult de 3 ore!

Sunt recomandate femeilor peste 35 de ani. Pot fi luate si de femei cu boli de inima, hypertensive, sau fumatoare inraite. Reactiile adverse sunt menstre neregulate sau absente, durerea de cap, edemele la picioare si scaderea libidoului. Pot apare chisturi ovariene, care se resorb insa la intreruperea anticonceptionalului. Daca femeia ramane totusi gravida in timpul administrarii progestativului, riscul ca sarcina sa fie extrauterina este mare.

De retinut este ca anticonceptionalele nu sunt unele mai bune si altele mai rele; pentru fiecare femeie exista un contraceptiv potrivit, pe care il stabileste specialistul in planning.

ATENTIE: Anticonceptionalele nu protejeaza fata de bolile cu transmisie sexuala !